Parasomniile sunt comportamente anormale care apar în timpul somnului
Daca ar fi să clasificăm parasomniile după stadiul somnului (REM sau Non-REM), lista ar arăta în felul următor :
Parasomniile non-REM (etapa a 3-a a somnului sau somnul cu unde lente):
– Pavorul nocturn (terorile nocturne);
– Trezirile confuzionale;
– Somnambulismul;
– Tulburările de alimentație legate (induse) de somn;
– Sexsomnia.
Parasomniile REM
– Catathrenia (sunete provocate de expirat, după un inspir prelungit);
– Tulburările de comportament din timpul somnului REM;
– Coșmarurile;
– Paralizia în somn hipnagogice și hipnapompice.
Alte tipuri de parasomnii
– Sindromului capului care explodează;
– Enurezisul nocturn;
– Parasomniile secundare unor afecțiuni medicale;
– Parasomniile secundare unui medicament sau unei substanțe.
Simptome izolate
– Somnilocvia (vorbitul în somn).
Pentru ca un copil să se culce liniștit, trebuie să știe că somnul este ceva pozitiv pentru el, că este în siguranță în patul lui și că ai încredere în el.
Insomnie la copiii mici și copiii de vârstă școlară. Refuzul de a merge la culcare și dificultăți de a adormi
Este același scenariu în fiecare noapte. Copilul tău refuză să se culce și te roagă să-l lași să stea cu tine pe canapeaua din sufragerie. Țipete, lacrimi, urlete.
Când este timpul de culcare, întreaga familie trăiește un adevărat calvar.
Copilul tău este agitat sau suferă de o tulburare reală de somn?
Nu este întotdeauna ușor să rezolvi lucrurile.
Refuzul de a merge la culcare poate fi secundar stabilirii treptate a unor obiceiuri proaste de somn.
Este și o perioadă în care un copil își poate testa părinții, căutând să depășească limitele stabilite (poate face asta și în timpul zilei?)
Uneori și ora de culcare este nepotrivită:
- prea devreme, copilul tău poate avea dificultăți cu adormirea și încetul cu încetul să se teamă de această așteptare în care se plictisește.
- prea târziu, poate că a luptat împotriva somnului, ceea ce poate duce la o anumită nervozitate care nu este propice adormirii.
Aceste situații pot genera anxietate și neînțelegere.
În așa-numita insomnie „condiționată”, copiii nu au învățat să adoarmă singuri.
Prezența părintelui este necesară la culcare, din momentul în care se culca și până adoarme.
Ritualurile de culcare sunt excesiv de prelungite și, prin urmare, devin ineficiente. Insomnia condiționată împiedică il impiedica pe copil să învețe să adoarmă singur. Lăsarea copilului să adoarmă în patul părinților este, din acest motiv, puternic descurajată, pentru că atunci copilul este incapabil să câștige autonomia care ii este totuși necesară în situația de la culcare.
În cele din urmă, dacă suferă de o tulburare de somn (coșmaruri recurente, dificultăți de adormire etc.), copilul poate să-i fie și frică de a merge la culcare.
Învățarea de a dormi este crucială. Nu este necesar să păstrați o lumină, chiar de intensitate scăzută (cum ar fi o lumină de vrghe, de exemplu) în camera bebelușului.
Nu se teme de întuneric. Dimpotrivă, alternanța luminii/întunericului il vaface mai ușor să adoarma.
Dar păstrarea copilului în siguranță în întuneric ii obligă uneori pe părinți să-și confrunte din nou frica de întuneric. Dacă pentru unii acest lucru nu pune probleme, alții, dimpotrivă, sunt mai dispuși să-și proiecteze propriile preocupări.
Unii copii dezvoltă adevărate fobii atunci când merg la culcare. În rândul persoanelor în vârstă, frica de a fi ultimul care a adormit este comuna și poate induce o stare de panica la ideea că nimeni nu va putea să răspundă sau să ajute.
Diverse temeri
Copilul mai mare este din ce în ce mai conștient de mediul înconjurător.
Apar apoi
- fricile de întuneric,
- monștrii sau alți „lupi răi” !
Atâtea motive care pot justifica refuzul de a merge la culcare.
Rolul părinților este acela de a putea oferi copilului încredere atunci când merge la culcare. A-l convinge că poate adormi singur, în întuneric, fără teamă va fi, fără îndoială, un factor de siguranță.
Pentru ca un copilul să adoarmă la o ora recomandat, într-o manieră senină , somnul trebuie învățat ca un comportament pozitiv și nu că o situație dificilă de separare sau un moment conflictual. Arătați-i că este în siguranță și că aveți încredere în el.
Prin urmare, este mai bine să liniștiți copilul, ascultând cu atenție pentru a înțelege ce îl sperie.
Acesta ar putea fi, de exemplu, un monstru 3D la picioarele patului său; nu respinge faptul că a văzut un monstru, ci explică-i că spiritul lui gata să doarmă a fost cel care l-a făcut să apară. Într-adevăr, este posibil să fi avut halucinații hipnagogice, ceea ce este normal la copiii de 3-4 ani. Acestea sunt iluzii care apar atunci când adorm, adevărate „vise de veghe”.
Va trebui apoi să căutăm împreună cu el soluții pentru a-l alunga simbolic, dar eficient. Un desen care îl înfățișează aruncat la gunoi poate pune capăt discuției.
Frica poate fi și continuitatea fricilor acumulate în timpul zilei. Daca s-a schimbat comportamentul copilului tău cu momente de retragere, furie intensa, o anumită agitație, lipsa poftei de mâncare, va fi indicat să banuiesti un disconfort psihologic mai profund și să aranjezi un consult la un psihiatru infantil sau un psiholog.
Terapiile comportamentale ( vezi „Ce trebuie făcut în caz de dificultăți” ) stabilesc un antrenament real care integrează toți parametrii, inclusiv cel al mediului de somn. Ele obișnuiesc copilul cu propriul pat, reduc povara anxietățli asociată camerei sale, dar fac și posibilă modificarea atitudinilor părinților care tind uneori să mențină inconștient faptul că el este dependent de părinți pentru a adormi. .
Parasomniile
Parasomniile sunt comportamente anormale care apar în timpul somnului.
Ele pot fi
- motorii (subiectul se mișcă),
- verbale (vorbește)
- senzoriale
și sunt clasificate în funcție de momentul apariției lor în timpul ciclului de somn.
La copii, acestea sunt manifestări complet benigne, care devin anormale doar dacă se repetă prea des.
Coșmarurile
Coșmarurile (visele rele) pot apărea devreme între 1 sau 2 ani. Ele apar adesea în mijlocul sau noaptea târziu. Coșmarurile pot deveni problematice atunci când sunt dese: de mai multe ori pe săptămână, eventual întotdeauna pe aceeași temă.
După un coșmar, copilul este treaz și încă foarte speriat de ceea ce tocmai a trăit.
Coșmarurile izolate cu conținut variabil nu sunt semne de avertizare și apar de obicei la copiii mici.
Problema apare atunci când sunt recurente deoarece pot provoca teama de a merge la culcare.
De la vârsta de 5 ani, este posibil în consultație să lucrezi cu copilul punându-l să deseneze sau să modeleze cu lut de modelat, sau să mimeze visul său urât.
În toate cazurile, scopul este de a ajuta copilul să transforme coșmarul într-un vis cu final fericit sau să-l facă să dispară.
Tulburări de excitare sau parasomnii de somn profund
Terorile nocturne (pavorul nocturn) , trezirile confuzionale și somnambulismul sunt tulburări foarte frecvente la copii. Ele corespund unui fenomen de trezire parțială în faza de somn profund cu unde lente.
Terori nocturne (pavorul nocturn)
Terorile nocturne au că rezultat o „trezire” bruscă (de fapt copilul nu este cu adevărat treaz) adesea însoțită de un țipăt și plâns.
Copilul stă pe pat, are ochii larg deschiși, pare să fie în strânsoarea terorii intense. Este acoperit de sudoare, respirația este grea, sacadată, inima ii bate repede.
Poate să sară din pat. Nu răspunde când vorbești cu el, nu ii recunoaște pe cei din jur. El poate rosti cuvinte incoerente. Încercările de a-l trezi sunt adesea nereușite și pot duce la reacții agresive sau pot declanșa un reflex de evadare din pat.
Acestea durează de la 1 la 20 de minute apoi copilul se culcă din nou.
Terorile nocturne (pavorul nocturn) sunt relativ frecvente între 4 și 8 ani (aproape 15% dintre copiii sub 10 ani le-au experimentat ocazional). Terorile nocturne repetitive sunt mai rare (aproximativ 1 până la 3% dintre copiii sub 15 ani). Episodul este în general unic în timpul nopții.
Treziri confuzionale
Foarte des confundate cu terorile nocturne, sunt frecvente la copiii sub 5 ani. Ele apar în timpul unui „pui de somn” (somn de dupa-amiaza) sau la începutul nopții și se pot repeta în timpul acestuia din urmă. Treptat, copilul mârâie, plânge apoi devine agitat și poate să se ridice din pat; îl împinge pe cel care încearcă să-l consoleze. Copilul pare treaz, dar de fapt doarme profund. Aceste atacuri pot dura de la câteva minute până la mai mult de o oră.
Somnambulism
În timp ce somnambulismul poate începe de îndată ce copilul este capabil să meargă, este mai frecvent în rândul copiilor de 6-12 ani. Aceasta este o manifestare foarte frecventă – 15 până la 40% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 15 ani au avut cel puțîn un episod de somnambulism – care afectează atât băieții cât și fetele, dar atacurile repetate sunt mult mai rare (1 până la 6% dintre copii sunt de fapt somnambulism, având mai multe atacuri pe lună).
Ochii copilului sunt larg deschiși. Fața este inexpresivă, mersul lui este lent. Somnambulul efectuează acțiuni relativ elaborate (evitarea mobilierului, coborârea scărilor) dar se poate răni și el, mai ales într-o casă pe care nu o cunoaște. Copilul este în general docil dacă nu încerci să-l trezești. Aceste episoade durează de obicei mai puțin de zece minute.
Există o formă mai agitată de somnambulism, mult mai rară, care apare cu precădere la adolescenți. În timpul acestui atac oarecum neobișnuit, abordarea este anxioasă. Adolescentul este agitat și vorbește mai mult și incoerent. Când este atins, se încovoaie. Stimulările ii cresc starea de agitație și poate avea reacții violente. Riscul de rănire este mai mare.
Care sunt factorii comuni acestor trei parasomnii?
Cel mai adesea aceste simptome apar în perioade; de exemplu, în fiecare seară timp de 15 zile sau 3 săptămâni, apoi nimic timp de o lună.
În 60 până la 80% din cazuri, parasomnia este ereditară (antecedente la tată sau la mamă).
Apare în prima parte a nopții, la 1 până la 3 ore după adormire. Copilul nu-și amintește acest episod a doua zi dimineață.
Trezirea lui este deosebit de dificilă (din cauza somnului profund cu unde lente). Cel mai adesea vă refuza consolările. Reținerea lui sau trezirea acestuia poate duce la un reflex de evadare, copilul poate să se ridice din pat, să înceapă să alerge sau să fie violent.
Toate parasomniile sunt cauzate de o serie de factori comuni:
- stres, anxietate, febră, activitate musculară intensă efectuata seara târziu;
- distensia vezicii urinare (bea prea mult seara);
- privare sau model neregulat de somn.
Anumite boli ale somnului sunt uneori combinate cu parasomnii. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care terorile nocturne sau somnambulismul sunt anormal de frecvente.
Medicul vă căuta:
- sindrom obstructiv (scăderea fluxului de aer în interiorul plămânilor);
- sindromul mișcării periodice a membrelor;
- hipersomnie.
Terori nocturne (pavorul nocturn) sau coșmaruri?
Teroarea nocturnă și excitarea confuzională sunt foarte adesea confundate cu coșmarurile. Aceasta apare în a doua parte a nopții, în timpul unei perioade de somn paradoxal, în timp ce terorile nocturne apar în prima parte a nopții în timpul somnului profund cu unde lente.
Copilul care tocmai a avut un coșmar este complet treaz, își va putea spune visul, își va aminti a doua zi dimineața.
|
Terori nocturne (pavorul nocturn) |
Coșmaruri |
|
| Orar | Prima parte a noptii | A doua parte a nopții |
| Simptome | Țipete, semne de frică intensă | Apeluri, frică mai puțin intensă |
| Conținut mental | Sărac | Elaborat |
| Amnezie | Da | Nu |
| Abilitatea de a răspunde | Dificil | Uşor |
| Stare de conștiință | Confuz | Normal |
| Adormi înapoi | Uşor | Dificil |
Când ar trebui să fii îngrijorat?
În marea majoritate a cazurilor aceste simptome sunt caracteristice unei faze progresive a copilului și nu necesită nicio îngrijorare specială. Ca măsură de precauție, cel mai bine este să vă asigurați că nu exista riscul de a se rani în propria camera.
Într-adevăr, chiar dacă este rar, copilul poate să se ridice, să deschidă uși, ferestre, să coboare scările, să iasă din casă. Prin urmare, prevenirea posibilelor accidente, în special deschiderea ferestei, este esențială.
Riscurile cresc dacă:
- episoadele sunt foarte frecvente (mai mult de unul pe săptămână);
- există un istoric familial semnificativ;
- durata episoadelor depășește zece minute;
- copilul prezintă un reflex de evadare.
Terori nocturne (pavorul nocturn) sau halucinații hipnagogice?
Mai rar, terorile nocturne (pavorul nocturn) pot fi uneori confundate cu așa-numitele halucinații „hipnagogice”. Acestea din urmă apar atunci când adoarme într-un semi-somn, când copilul are mai puțin control. Manifestările lor sunt variate.
Ei pot fi:
- fizic: cu tresărire sau senzație de cădere, de a avea un braț prea lung;
- vizual: copilul crede că vede un monstru sau un lup în spatele perdelei;
- auditiv: zgomotele casei nu mai sunt familiare, mașina de spălat urlă;
- tactil: copilul are impresia că mai multe creaturi ii invadează patul.
Aceste halucinații apar adesea în jurul vârstei de 2 sau 3 ani. Ele sunt amplificate de frica de întuneric, de anxietate excesivă și pot explica o anumită opoziție față de a merge la culcare. Nu este epilepsie
Mult mai rar, am putea confunda terorile nocturne și trezirile confuzionale cu un atac de epilepsie.
Cu toate acestea, epilepsia are particularități:
- nu există o perioadă de calm;
- atacuri foarte scurte (mai puțîn de un minut);
- atacurile se repetă în cursul aceleiași nopți;
- atacurile pot apărea atât în a doua jumătate a nopții, cât și în timpul zilei;
- sunt identice de la un acces la altul;
- mișcările sunt abrupte și anormale, adesea stereotipe (care au loc întotdeauna după același tipar).
Rolul medicului
Tratamentul depinde de vârsta copilului, de severitatea și frecvența parasomniilor. Sub forme simple (tulburări apar episodic) și daca copilul are sub 12 ani, rolul medicului este de a liniști copilul și părinții lui și de a oferi informații despre mecanismele tulburării.
Pe de altă parte, la copiii mici sau în cazul unui adolescent, se va avea în vedere îngrijirea psihologică. Într-adevăr, în aceste două situații, frecvența mare a parasomniilor și persistența lor la o vârstă târzie indică adesea un stres semnificativ.
Ce pot face părinții?
Nu ar trebui să încercați să treziți persoana și trebuie să interveniți cât mai puțin posibil, rămânând neutru. Dacă există multă „rătăcire” în sensul de confuzie, trebuie luate toate măsurile pentru a proteja persoana împotriva oricărei posibilități de rănire (evitați paturile înalte, colțurile agresive ale mobilierului metalic, închideți ferestrele cu încuietori înalte, puneti perdele groase la ferestre, protejati scările prin bariere). Părinții copiilor mici cu crize de somnambulism pot încerca să schimbe programul de somn și, eventual, să restabilească un somn intermediar (în timpul zilei).
Medicament
Sunt prescrise doar în cazurile în care parasomniile perturbă cercul familial sau dacă episoedele sunt prelungite și/sau periculoase. Calmante și anxiolitice sunt adesea eficiente.
Câteva cazuri deosebit de grave (hipersomnie, epilepsie, parasomnii care pot deveni foarte frecvente, violente sau pot provoca tulburări semnificative în cadrul cercului familial) pot determina medicul să efectueze, în timp ce pacientul doarme, un examen pentru analizarea variabilelor fiziologice. electroencefalogramă, ritmuri respiratorii și cardiace etc.).
Alte parasomnii
Somnilocvie
Somnilocva este actul de a vorbi în timpul somnului. Este foarte frecvent la copii. Aceste cuvinte sunt probabil o reflectare a activității mentale.
Episoadele de somniloc pot apărea în somn cu unde lente și somn REM. Vorbirea este adesea confuză în timpul somnului cu unde lente, dar este coerentă și chiar de înțeles atunci când apare în somnul REM. Această discrepanță se datorează faptului că vorbele sunt direct legate de un vis în timpul somnului REM.
Paralizie în somn
Apare atunci când atonia datorată somnului paradoxal (abolirea tonusului muscular) persistă în momentul trezirii. Aceste paralizii sunt însoțite de anxietate semnificativă. Acestea apar uneori la subiecți complet normali și mai frecvent în cazuri familiale specifice, în afară de cel al narcolepsiei.
Bruxism
Bruxismul este scrâșnirea dinților în timpul somnului. Mișcările de frecare pot duce, în timp, la probleme ortodontice.
Clasificarea parasomniilor
| Somn profund cu unde lente | Somn paradoxal | Alte parasomnii |
| Pavorul nocturn | Coșmar | Halucinație hipnagogică |
| Excitare confuzională | Paralizie in somn | Enurezis |
| Somnambulism | Tulburare de comportament | Ritm |
| Mioclonie | ||
| Crampe | ||
| Bruxism |
Enurezis
Când vorbim despre enurezis?
Ea corespunde unei emisii involuntare de urină, apărută în timpul nopții, care apare (la o vârstă la care, de obicei, copilul se poate controla) sau persistă (copilul nu s-a controlat niciodată).
Incontinența nocturnă dispare, în general între 18 luni și 3 ani, dar poate dura, fără că aceasta să fie anormală, până la o vârstă mult mai târzie. Prin urmare, nu vom putea vorbi despre enurezis înainte de vârsta de 5 sau 6 ani.
Diferitele tipuri de enurezis
Există două familii de enurezis. Vorbim de enurezis primar daca nu s-a controlat copilul, și de enurezis secundar daca a apărut după o perioada în care copilul s-a controlat nocturn, mai mult de 6 luni. Enurezisul poate fi:
- monosimptomatic, adică izolat și nocturn (mai frecvent la băieți);
- din cauza imaturității vezicii urinare, asociată cu pierderea involuntară de urină în timpul zilei (mai frecvent la fete).
Enurezisul este o afecțiune destul de comună. Ereditatea joacă un rol determinant. Într-adevăr, dacă 12 până la 15% dintre copii sunt enuretici, această cifră crește la 45% atunci când unul dintre părinți a fost enuretic și chiar la 75% dacă ambii părinți au suferit de această tulburare.
În 6% din cazuri, afectează băieții. Episoadele enuretice pot apărea în toate etapele somnului, dar sunt puțin mai frecvente în timpul somnului profund cu unde lente, în prima parte a nopții.
Cauzele enurezisului
Originile enurezisului nu au fost încă pe deplin identificate. Mai mulți factori sunt probabil implicați:
- o întârziere a maturizării abilităților de sensibilzare atunci când vezica urinară este plină;
- o scădere a capacității vezicii urinare, legată de contracțiile vezicii urinare în timpul nopții;
- excesul de urină legat de o reducere a secreției nocturne de hormon antidiuretic;
- în mai puţîn de 10% din cazuri, cauzele sunt de natură psihopatologică. Ele însoțesc în principal enurezisul secundar. Dar cel mai adesea, este un simptom complet izolat la un copil vesel, energic, într-o familie echilibrată și liniștitoare. Dacă se întâmplă că copilul să fie mai anxios, mai solitar și mai puțîn comunicativ decât altul, aceasta este, în cele mai multe cazuri, mai mult consecința enurezisului și a judecăților negative pe care le provoacă, decât cauza să.
Ce pot face părinții dacă un copil nu este antrenat la oliță la 5-6 ani?
Ei pot începe prin a regulariza orele de trezire și de culcare, evitând privarea de somn și, în cele din urmă, cerând copilului să folosească toaleta înainte de a merge la culcare.
Ar trebui să-l liniștiți explicându-i că nu e grav, că probabil mai mulți dintre colegii lui au udat și patul. Dar este important să nu banalizați problema și să faceți copilul responsabil cerându-i, de exemplu, să-și lase cearșafurile și hainele murdare la spălat sau să-l „pedepsiți” să-și facă singur patul cu cearșafuri curate. Trebuie sa-l insoti calm si bland in tot acest proces.
Părinții îl pot ajuta apoi să completeze un „calendar de micție” adaptat vârstei sale unde se vor nota nopțile uscate sau umede (reprezentate prin soare și ploaie, sau prin autocolante de diferite culori). Mai multe nopți uscate pot fi recompensate.
Toate aceste mici mijloace sunt necesare și adesea suficiente, ele permit copilului să conștientizeze problema și să se implice în îngrijirea acesteia. Rezultă o soluție în 25% din cazuri. Dacă după trei luni, enurezisul persistă, este important să vă adresați medicului dumneavoastră.
Care este rolul medicului?
El va elimina o posibila cauza organica printr-un examen neurologic și genito-urinar, asociat cu un examen de urina, sau chiar printr-o explorare urologica. Aceste cauze medicale sunt rare.
Sunt posibile în cazurile de enurezis secundar sau de enurezis din cauza imaturității vezicii urinare. Poate fi o infecție urinară, o malformație, mult mai rar epilepsie nocturnă, sindrom de apnee în somn, somnifere, o alergie, diabet etc.
Medicul va avea grija de copil și vă tine un program regulat de urinare. În colaborare cu un kinetoterapeut, acesta poate organiza ședințe de reabilitare care să permită copilului să devină conștient de rolul sfincterilor săi.
Succesul acestui demers vă depinde de calitatea relațiilor stabilite între medic și copil, dar și de motivația și cooperarea activă a copilului, ceea ce nu poate fi așteptat înainte de vârsta de 8 sau 9 ani.
Acest tratament ar putea duce la o psihoterapie mai specifică, în special la adolescenți.
Tratamentele medicamentoase sunt justificate doar la preadolescenți după ce alte metode au eșuat sau când impactul psihologic al enurezisului este semnificativ.
Mișcări anormale legate de somn
Ritmuri de somn
Mathieu este un băiețel de 4 ani în perfectă sănătate. Cu toate acestea, comportamentul său de somn ii îngrijorează foarte mult pe părinții săi. Într-adevăr, de îndată ce a ajuns în pat, Mathieu s-a pus în patru picioare, s-a legănat violent înainte și înapoi și s-a lovit cu capul de stâlpul patului. Un zumzet ii însoțește mișcările. Uneori reapar noaptea.
Dacă această scenă pare desprinsă dintr-un film de groază, este în realitate doar o jactatio capitis nocturna , cel mai impresionant dintre ritmuri. În acest caz, copilul petrece pur și simplu prea mult timp în pat în comparație cu nevoile lui de somn, așa că pur și simplu amânarea orei lui de culcare ii vă face să dispară.
Ce este un ritm?
Ritmurile sunt mișcări de balansare ale capului și ale corpului, care apar atunci când adorm. Uneori violente, pot determina mișcarea patului și pot fi însoțite de vocalizări. Foarte frecvente în primele luni de viață (60% dintre sugarii de 9 luni se legănă în pat în timp ce fredonează), uneori pot rezista mai mult (8% dintre copiii de 4 ani încă mai au ritmuri). Această tulburare se rezolvă în general destul de repede (câteva luni sau chiar câțiva ani). În cele mai multe cazuri, o tulburare emoțională este cauza unor ritmuri care persistă până la adolescență.
Ce pot face părinții?
La copiii mici, nu este nevoie să vă faceți griji, deoarece este o tulburare complet benignă. Dacă mișcările sunt violente, vă trebui să acoperiți perimetrul patului și să îl împiedicați să se miște sau să facă zgomot. Asigurați-vă că copilul nu petrece prea mult timp în pat fără să doarmă. Dacă se legănă, de exemplu, o jumătate de oră înainte de a adormi, va fi bine să-l culci o jumătate de oră mai târziu.Tratamentele medicale ar trebui luate în considerare doar într-un stadiu în care ritmul devine o sursă de jenă pentru copiii mai mari, pentru a punctul că refuză să doarmă în prezența prietenilor lor. În acest caz, că și în cel al terorilor nocturne și al somnambulismului, anxioliticele sunt uneori eficiente.
Tresăriri și mioclonie de somn
Tresuri apar atunci când adormi. Ele corespund unei scuturări involuntare și brutale a corpului și pot trezi copilul sau împiedică să adoarmă. Ele pot fi asociate cu halucinații vizuale, auditive sau corporale care sunt toate surse de îngrijorare pentru copil și pot explica opoziția față de culcare și frica de întuneric. Miocloniile sunt contracții musculare mai scurte, mai localizate, care apar în timpul somnului.
Sindromul picioarelor neliniștite
Sindromul picioarelor neliniștite afectează și copiii.
În general, simptomele sunt aceleași că la adulți: disconfort la nivelul picioarelor („bule gazoase de-a lungul picioarelor”) și dificultăți de a adormi sau de a sta linistit pentru că trebuie să vă mișcăți picioarele pentru că senzațiile neplăcute să dispară. Uneori, aceste simptome sunt confundate cu dureri de creștere.
Deficit de atenție (ADHD) pare observat mai frecvent la aceşti copii. Acesta este motivul pentru care este important să verificați cantitatea și calitatea somnului dacă există o suspiciune de ADHD.
Tratamentul îmbină regulile de igienă a somnului; o restricție de stimulente (cafea, ceai, băuturi cola etc.); utilizarea suplimentelor de fier la copiii care suferă de rezerve scăzute, măsurate prin măsurarea feritinei, printr-un test de sânge.
Sforăit și apnee
Sforăitul este foarte frecvent la copiii mici. 10% dintre copii sforăie, dar doar 2 până la 4% au apnee în somn. În majoritatea cazurilor, sforăitul este inofensiv.
Definiție
La respirație, aerul, înainte de a ajunge la plămâni, trece prin nas, faringe, laringe și trahee; un obstacol în una sau alta dintre aceste căi aeriene superioare vă provoca vibrații ale coloanei de aer și vă produce zgomot. Este sforăit. La copii, cele mai frecvente obstacole sunt fie la nivelul nasului, din cauza inflamației (rinitei), fie la nivelul faringelui din cauza amigdalelor mari și/sau dezvoltării excesive a adenoidelor.
În cazurile de apnee, sunetul sforăitului este însoțit de o încetare a respirației și, adesea, de o reluare neregulată și zgomotoasă a respirației.
De la sforăit la apnee
Pentru majoritatea copiilor, sforăitul este inofensiv .
Un copil care suferă de așa-numitul sforăit „simplu” sforăie, dar doarme calm. În timpul zilei, este treaz, calm și nu prezintă probleme de comportament. Copilul este atent și este capabil să se concentreze asupra temelor școlare. Dar la unii copii, sforăitul poate fi însoțit de eforturi sporite de respirație și tulburări de somn. Există apoi un sindrom de apnee în somn care trebuie explorat medical și tratat dacă este necesar.
Consecințele sindromului de apnee nu sunt banale:
- întârzierea creșterii;
- consecințe metabolice (creștere în greutate, diabet);
- tulburări de comportament, simptome de hiperactivitate;
- probleme de concentrare cu impact asupra învăţării şcolare;
- factor de risc cardiovascular pe termen lung, în special hipertensiune
- arterială la copii (foarte rar la această grupă de vârstă).
Nu intrați în panică însă! Când dormi, oprirea respirației pentru câteva secunde este normală. Realizarea unui scurt videoclip cu copilul dumneavoastră dormind îl poate ajuta să evalueze simptomele.
Diferitele tipuri de apnee
Există două tipuri de apnee: apnee centrală (controlul respirației de către creier disfuncționale), mai frecventă la nou-născuți și apnee obstructivă (există un obstacol care împiedică trecerea aerului), mai frecventă la copii.
Copiii care suferă de sindrom de apnee obstructivă nu uită să respire.
Dimpotrivă, ei fac eforturi intense pentru a respira, pentru a trece aerul prin căile aeriene superioare parțial obstrucționate. Aerul trece cu dificultate și uneori deloc.
La acești copii, sforăitul este întrerupt de stopuri respiratorii care durează câteva secunde; reluarea respirației este însoțită de sforăit mai intens, apoi sforăitul își reia ritmul.
Acest sindrom afectează 1 până la 3% dintre copiii preșcolari. Frecvența sindromului de apnee obstructivă în somn scade după vârsta de 6 ani odată cu scăderea în volum a amigdalelor și adenoidelor și creșterea calibrului căilor aeriene superioare odată cu creșterea.
Sindromul de apnee în somn este mai frecvent la anumite populații de copii:
- când un părinte are sindrom de apnee în somn;
- în caz de obezitate;
- când părinții fumează (riscul se dublează);
- în cazul unor infecţii respiratorii repetate sau în anumite boli genetice precum sindromul Down de exemplu.
Simptome
În cazul sindromului de apnee, somnul copilului este agitat. Sforăitul lui este neregulat, întrerupt de opriri ale respirației. Transpiră mult în timp ce doarme.
Adesea doarme cu gâtul hiperextins și cu gura deschisă. Transpiră mult. În timpul zilei, copilul este somnoros sau, dimpotrivă, hiperactiv. El este iritabil.
Are dificultăți de concentrare la școală. Rezultatele sale academice pot fi dezamăgitoare.
Copiii cu apnee în somn respiră frecvent cu gura deschisă, chiar și în timpul zilei. Au adesea o voce nazală sau răgușită din cauza obstrucției cauzate de hipertrofia adenoidelor sau amigdalelor.
Dacă sindromul de apnee în somn este sever , poate provoca pierderea în greutate și, mai rar, pierderea în înălțime.
Dar, pe de altă parte, un copil obez este mai expus riscului de a dezvolta sindromul de apnee în somn și, dacă nu este tratat, acest lucru vă promova creșterea în greutate.
Diagnosticul precis se face printr-o examinare a somnului, în mod ideal o polisomnografie, care studiază calitatea respirației în timpul somnului.
Tratamentul
Tratamentul îmbină, în funcție de caz, măsuri de stil de viață, o evaluare ORL, o evaluare alergică, consiliere ortodontică și reabilitare de către un kinetoterapeut specializat în maxilo-facial.
Trebuie să existe o monitorizare regulată până când somnul se îmbunătățește.
Dacă copilul este obez, monitorizarea aportului alimentar și implementarea unor activități fizice adecvate (alese împreună cu el) sunt esențiale.
Dacă copilul este alergic și, de exemplu, prezintă rinite, vă fi necesară o evaluare a alergiei în vederea desensibilizării sau a unui tratament adecvat.
Pentru toată lumea, un consult ORL este esențial. Într-adevăr, la copii în 3/4 din cazuri, hipertrofia amigdalelor și adenoidelor este singura cauză a sindromului de apnee în somn.
Vă rugăm să rețineți că examinarea cavității bucale nu este suficientă pentru a pune diagnosticul; o nazo-fibroscopie este esențială pentru a vedea amigdalele interne. Î
ndepărtarea amigdalelor și adenoidelor face că toate simptomele să dispară în 80% din cazuri.
Dispariția sforăitului este deosebit de spectaculoasă. Dar la un număr mic de copii, simptomele pot reveni câțiva ani mai târziu.
La copiii pentru care sforăitul și simptomele persistă după procedură, o înregistrare a somnului este esențială .
Anumite anomalii maxilo-faciale trebuie depistate precoce de către ortodonti pentru a fi tratate eficient și pentru a îmbunătăți respirația pe timp de noapte.
Aceste anomalii trebuie suspectate în fața unei fețe alungite, a unei bărbie în adâncime, a unui palat ogival (vertical!) și a căilor nazale înguste, o poziție anormal de joasă a limbii, respirație bucală exclusivă sau privilegiată și anomalii ale articulației dentare sau mai puțin evident, pentru nespecialisti.
Terapiile ortopedice pentru disjuncția maxilară rapidă și dispozitivele de tip activator funcțional pot corecta sindromul de apnee al copiilor în cauză, pe lângă adenoidectomia-amigdalectomia.
Prin urmare, este recomandabil să solicitați întotdeauna sfatul unui ortodont atunci când sindromul de apnee în somn a fost diagnosticat la un copil sau un adolescent.
Pentru copiii al căror sindrom obstructiv persistă după o intervenție chirurgicală ORL și/sau după îngrijire ortodontică adecvată sau când aceasta durează mult timp, tratament suplimentar temporar prin ventilație cu un aparat care trimite aer sub presiune și o mască nazală (vorbim de CPAP sau pozitiv mașină de ventilație sub presiune, ca la adulți) pe timpul nopții, poate fi oferită.
Narcolepsie
Narcolepsia este o anomalie aatentiei. Se caracterizează în principal prin apariția unor episoade de somn bruște și neașteptate, uneori asociate cu cataplexie (episoade de scădere bruscă a tonusului muscular care pot duce la căderea involuntară a unui obiect sau pierderea echilibrului). Este rar la copii și de obicei începe în timpul adolescenței.
Am trecut în revistă câteva patologii și sindroame, legate de somn, fară pretenția de exhaustivitate, în speranța că părinții vor putea avea o idee mai clară despre posibile afectiuni pe care copiii le pot avea și mai ales pentru a fi informați și preveniți.
Referinte bibliografice:
https://sommeilenfant.reseau-morphee.fr/enfant/sommeil-de-lenfant/
https://www.somnolog.ro/parasomniile-faze-somn/
https://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/homeostazie_3833
https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/sa-intelegem-ciclurile-de-somn
https://www.sfatulmedicului.ro/Insomnia-si-alte-tulburari-de-somn/somnul-si-parasomniile_40