Fie că sunt de origine infecțioasă sau inflamatorie (prostatită), tumoră benignă (HBP) sau malign (cancer), patologiile de prostată pot avea un impact direct sau indirect asupra sexualității in scopuri reproductive și/sau erotice.
Dacă diferitele funcții sexuale pot fi modificate, impactul lor variază foarte mult in funcție de vârstă. Astfel, consecințele asupra fertilității cauzate de tulburările de ejaculare sunt mult mai grave la tineri (de vârstă fertila) decât după 50 de ani.
Descrierea tulburărilor sexuale
Problemele sexuale legate de bolile necanceroase ale prostatei (de exemplu, prostatita acută sau cronică, prostatodinia (durere cronică) și hiperplazia benignă de prostată sau HBP ) implică:
- ejacularea și, uneori,
- erecția, dorința sau orgasmul.
Originile lor sunt foarte diverse:
- temeri (adesea nefondate) legate de boală și efectele ulterioare ale tratamentelor,
- disconfort (durere, jenă, probleme de somn, oboseală etc.) legat de patologia prostatei,
- efecte secundare ale tratamentelor.
Originile tulburărilor sexuale
Tulburările sexuale, legate de bolile de prostată, pot avea trei origini uneori complicate: boala de prostata in sine, tratamente, origini de natura psihica.
- Boala de prostată in sine
Tulburările sexuale provin apoi dintr-o alterare a calității vieții cauzată de disconfort funcțional. Această alterare a calității vieții este cauzată in principal de durerea cronică permanentă sau de durerea cauzată de urinare sau ejaculare și de tulburările de somn, favorizate de trezirile nocturne.
Severitatea simptomelor are atunci un impact și mai mare asupra calității vieții și sexualității.
- Hipertrofia benignă de prostată HBP:
Hipertrofie benignă de prostată HBP: adică creșterea volumului prostatei. Se mai numește „adenom de prostată” sau „adeno-mio-fibrom de prostată”, deoarece are loc o creștere a masei glandulare, tisulare și fibroase.
HBP simptomatică pare in prezent a fi un factor de risc specific pentru tulburările sexuale.
Acest risc este departe de a fi neglijabil, deoarece HBP simptomatică afectează mai mult de jumătate dintre bărbații peste 50 de ani.
Indiferent de vârsta pacientului, cu cât problemele urinare legate de HBP sunt mai mari, cu atât este mai mare declinul activității sexuale , nu numai la pacient, ci și la partenerul său.
In mod clar, dacă sexualitatea și calitatea vieții pacienților cu HBP simptomatică se deteriorează in paralel cu severitatea tulburărilor, aceeași deteriorare (absența dorinței sexuale și insatisfacția generală) este prezentă la partener.
In plus, vârsta este un factor agravant in aceste tulburări sexuale sau urinare (cu cât persoana este mai in vârstă, cu atât aceste tulburări sunt mai grave).
Dar, in toate cazurile, frecvența asocierii „disfuncție sexuală și HBP” evidențiază necesitatea evaluării funcției sexuale la oricine se consultă pentru HBP. Această evaluare vă ghida alegerea tratamentului și metoda de monitorizare a acestor persoane.
Nu ezitați să discutați cu medicul dumneavoastră.
- Prostatita
Inflamația sau infecția prostatei sunt responsabile pentru tulburările genito-urinale care sunt adesea deranjante și uneori foarte invalidante din cauza disconfortului sau a durerii la nivelul pelvisului. Grupate sub denumirea de „prostatită subacută” sau „prostatodinie”, aceste infecții sunt responsabile, dacă devin cronice, de o afectare a vieții cotidiene (dificultăți de a sta o perioadă indelungată de șezut, de a face activitate fizică etc.) și/sau sexuală.
Prostatita afectează persoane de toate vârstele, cu o predominanță la bărbații cu vârsta cuprinsă intre 30 și 50 de ani.
Durerea spontană sau durerea cauzată de ejaculare (in timpul sau după) este principala cauză a evitării actului sexual. Apariția secundară a dificultăților orgasmice, dorinței și erecției depinde de severitatea și durata fenomenelor dureroase. Ca in cazul oricărei dureri cronice, există o componentă psihologică (mai mult sau mai puțin importantă in funcție de individ) care afectează nu numai sexualitatea lor (și a partenerului), ci și calitatea generală a vieții cuplului.
- Cancer de prostată
Spre deosebire de patologiile necanceroase de prostată, cancerul de prostată este mult mai dăunător sexualității , deoarece toate funcțiile sexuale pot fi afectate mai mult sau mai puțin grav.
Dar, spre deosebire de HBP simptomatică sau prostatita, tratamentul este mult mai implicat decât simptomele cancerului in geneza tulburărilor sexuale.
In 20 de ani, abordarea cancerului de prostată s-a schimbat considerabil. A devenit cel mai important cancer la bărbați datorită îmbătrânirii populației și diseminării unui instrument simplu de diagnostic (testul de sânge PSA) care a permis depistarea să precoce.
Majoritatea cancerelor de prostată sunt astfel descoperite intr-un stadiu incipient localizat la nivelul prostatei, adică fără simptome specifice și susceptibile de a fi vindecate.
Progresul terapeutic a evidențiat nevoia de informații adaptate și partajate pentru a respecta obiectivul terapeutic, păstrând in același timp cel mai bine calitatea vieții.
In practică, politica actuală de screening este responsabilă pentru o descoperire din ce in ce mai mare a cancerului de prostată in rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă intre 50 și 75 de ani, cu o speranță de viață mai mare de 10 ani, adică bărbații care au adesea o viață sexuală activă și probleme urinare mici sau deloc severe.
Prevenire / Tratamente
Apariția și/sau severitatea post-efectelor erectile poate fi tratată, și chiar prevenită eficient, prin diferite măsuri: informarea pacientului și implementarea unor măsuri specifice (tehnici de conservare a nervilor erectori, tratamente medicamentoase precoce etc.).
Obiectivele acestor măsuri sunt:
- menține sau obține o erecție care să permită o activitate sexuală satisfăcătoare,
- facilitează recuperarea erecțiilor naturale.
Aceste tratamente pot fi prescrise la cererea pacientului sau in principiu (tendință actuală) in vederea „reabilitării”.
Avantajele și dezavantajele lor trebuie clarificate pacienților exact că și in cazul cancerului de prostată.
O decizie, nu doar împărtășită, ci și aplicată de medic și pacient, este cea mai bună garanție a unui deznodământ favorabil, atât in ceea ce privește cancerul, cât și efectele post-efecte. Astfel, o bună informare cu privire la beneficiul tratamentului medicamentos timpuriu evită declinul sexual pentru prea mult timp (funcția menținând organul).
Informare = Optimizare
Problemele sexuale legate de cancerul de prostată pot fi minimizate urmând următorii pași:
- inainte de tratament: o mai bună informare pentru cuplul tratat și o mai bună selecție a riscurilor sexuale (ținând cont de profilul de risc al fiecărui pacient),
- in timpul tratamentului: îmbunătățirea tehnicilor de tratament,
- după tratament: utilizarea timpurii a tratamentelor medicamentoase personalizate și urmărire suficient de lungă
2. Tratamente
Acestea pot avea un efect iatrogen (nedorit, neașteptat, inevitabil) imediat sau secundar (indus de anumite tratamente medicamentoase sau nu) prin alterarea funcției sexuale și/sau a calității vieții.
Tratamente medicamentoase
Pentru a incrimina un medicament, este necesar să se găsească o relație cauză-efect intre administrarea medicamentului și apariția disfuncției erectile (există puține studii de incredere și, pe de altă parte, este dificil să distingem ceea ce se reduce la patologia in cauză. și medicamentele).
In practică, efectele sexuale adverse ale medicamentelor pentru HBP sunt mai puțin frecvente. Acestea variază in funcție de clasa terapeutică folosită și uneori chiar in funcție de medicamentele din aceeași clasă terapeutică.
Astfel, anumite alfa blocante sunt responsabile de ejacularea retrogradă in 4 până la 6% din cazuri. Alfa-blocantele nu provoacă disfuncție erectilă. 5 inhibitori de alfa-reductază provoacă o reducere a erecției in 3 până la 6% din cazuri și a libidoului in 2,5% . Extractele din plante nu au niciun impact asupra sexualității.
Impactul unui medicament asupra sexualității, presupus sau real, este un factor semnificativ in respectarea slabă a medicamentelor. De aici și necesitatea unor informații adecvate, asociate cu screening-ul pentru tulburările erectile (chiar dacă pericolul potențial in cazul intreruperii premature a tratamentului pentru HBP nu este mare).
Nu ezitați să discutați cu medicul dumneavoastră.
Tratamente chirurgicale
Tratamentul chirurgical al HBP , oricare ar fi acesta, nu are in mod normal nicio influență asupra funcției erectile, deoarece nu afectează nici corpurile erectile, nici arterele și nervii de erecție. Pe de altă parte, de foarte multe ori duce la o pierdere a ejaculării prin mijloace naturale. Intr-adevăr, riscul de ejaculare retrogradă (ejaculare spre vezică in loc să meargă spre uretră ) privește aproape trei din patru pacienți operați.
In absența informațiilor preoperatorii, anumiți pacienți slăbiți și ingrijorați pot dezvolta disfuncție erectilă reactivă de origine psihogenă.
De aici și importanța informațiilor precise (de la medic) cu privire la potențialul impact sexual al acestei intervenții chirurgicale foarte frecvente. Mecanismul și consecințele ejaculării retrograde trebuie explicate pentru a o dedramatiza.
In toate cazurile, in cazul in care partenerul este de vârstă fertila, trebuie specificat că trebuie menținută contracepția deoarece dispariția producției de spermatozoizi nu implica neapărat sterilitate (un spermatozoid poate fi suficient).
In concluzie, in afară de tulburările de ejaculare, tratamentul chirurgical al HBP are un impact limitat asupra sexualității. Raportul Asociației Franceze de Urologie din 1993 a arătat că, dacă 64% dintre pacienții operați de HBP simptomatică au avut activitate sexuală inainte de operație, 61% au păstrat-o in continuare după doi ani.
Această conservare a fost cu atât mai bună cu cât subiecții erau mai tineri, adică inainte de 70 de ani. Dacă activitatea sexuală a fost foarte redusă in prima lună, aceasta a rămas neschimbată pentru o treime, a scăzut cu o treime și, in mod curios, s-a îmbunătățit pentru o treime.
Această îmbunătățire a sexualității prin intervenție chirurgicală este un concept recent care poate fi explicat in special printr-o ameliorare a tulburărilor urinare (deci o mai bună calitate a vieții pentru cuplu) și o reducere a durerii sau disconfortului in timpul ejaculării.
Aceste date sunt in acord cu un studiu multicentric englez (Leilefield 2002) care arată că 8 din 10 bărbați care au suferit o intervenție chirurgicală nu raportează nicio schimbare in viața lor sexuală .
Dimpotrivă, un anumit număr (puțin peste 10%) raportează chiar îmbunătățirea erecțiilor, a dorinței și a activității sexuale.
Acest dublu beneficiu (urinar și sexual) nu este surprinzător, deoarece intervenția chirurgicală este a priori indicată doar in cazul celor mai severe tulburări urinare (adică susceptibile de a avea un impact sexual semnificativ).
De fapt, calitatea vieții sexuale postoperatorii depinde in mare măsură de:
- calitatea sexualității preoperatorii,
- mediul subiectului (in special rolul partenerului),
- calitatea informațiilor preoperatorii,
- prezența patologiilor asociate dăunătoare sexualității.
Factorii predictivi pentru riscul de disfuncție erectilă sunt:
- capacitatea preoperatorie,
- conservarea benzilor nervoase,
- probleme cardiovasculare asociate,
- stadiul tumorii ,
- experiența terapeutului.
De asemenea, este esențial să se țină cont de tratamentul utilizat și de durata acestui tratament.
Astfel, recuperarea este intotdeauna posibilă după prostatectomie (până la 18-24 de luni de la operație), mai ales că a fost pus in aplicare un tratament medicamentos „preventiv”.
Dialog medic-pacient
Pentru a incerca să reconcilieze obiectivul tratamentului, păstrând in același timp calitatea vieții pacientului, urologul (sau oncologul) trebuie să abordeze problema sexualității cu pacientul și, dacă este posibil, cu partenerul (lui).
Evaluarea „statutului” sexual inițial al pacientului (funcții sexuale, mediu, profil de risc, solicitări și dorințe specifice ale pacientului) este un parametru in sine pentru alegerea tratamentului imediat și pentru urmărire.
Deși cuvântul „cancer” are intotdeauna prioritate, această informație ajută adesea să liniștească pacientul, deoarece cererea și/sau teama cu privire la consecințele sexuale sunt adesea mascate sau ascunse.
Experiența tulburării sexuale și cererea pacientului vor ghida tratamentul medical (de comun acord intre medic și pacient).
Cu toate acestea, experiența clinică arată că sexualitatea este inițial un parametru relevant, dar nu o prioritate in alegerea tratamentului pentru marea majoritate a pacienților.
Pe de altă parte, odată ce prognosticul bolii a evoluat favorabil, cererea și așteptările sexuale revin adesea in prim-plan, mai ales că bărbatul (și femeia) este mai tânăr și cuplul se ințelege bine.
3. Origine psihologică
Aceasta se găsește atunci când persoana:
- prezintă un teren angxios, hiperanxios, depresiv
- are o teamă extremă de patologia in cauză (de exemplu cancer),
- are convingeri eronate (legate de informații insuficiente), astfel incât orice schimbare a sexualității devine „impotență”.
Deteriorarea calității vieții
Deteriorarea calității vieții, care evoluează in paralel cu severitatea tulburărilor urinare, modifică sexualitatea (absența dorinței sexuale și insatisfacția generală) și calitatea somnului, nu numai a pacientului, ci și a familiei. Cu toate acestea, este adesea dificil să distingem ceea ce rezultă din tulburările sexuale sau urinare in afectarea calității vieții.